Les transformations qui ont affecté le secteur de la santé en France depuis les années 1970 sont autant de manifestations d’une tension croissante entre le marché et le bien public. À l’hôpital, ces changements concernent plus particulièrement les modes de financement et d’organisation. Comme le montre l’exemple des activités de greffes à l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, l’enjeu n’est pas seulement celui de la rentabilité. La quête de sécurité et le respect de principes éthiques influencent les mutations de l’organisation hospitalière et ces préoccupations sont partagées par les médecins et les gestionnaires. L’étude des réformes projetées et mises en œuvre au tournant des années 1980-1990 à l’AP-HP éclaire enfin les transformations du secteur de la santé en France au même moment.